DVD講座受講申込書


※個人で受講される方は個人名で記入して下さい。会社名は記入しなくて結構です。
※法人で受講される方は(必須)と付いている項目に会社名・住所などを記入して下さい。
※(必須)項目未記入の時は送信できません。
※助成金を申請予定の方はすべての項目を記入して下さい。
  また、FAXでも受付しておりますのでご利用下さい。  FAX申込書
受講コース@ (必須)
級別 (必須)
受講コースA
級別
メールアドレス (必須)
メールアドレス確認 (必須)
フリガナ
氏名(会社名) (必須)
生年月日
年齢
性別
郵便番号 (必須) -  
住所 (必須)
マンション名・部屋番号など
電話番号 (必須)
FAX番号
会社名
所属
会社郵便番号
会社住所
会社電話番号
会社FAX番号
支払い方法 (必須) 振り込み(前払い)入金確認後発送
代金引換
教材送付先 (必須) 自宅住所へ
会社住所へ
商品到着希望日(振込の場合は振込日) (必須) 月   日  

■お振込の場合は下記まで 
  七十七銀行 本 店 
  (普) 0213691 
 (株)東北技術検定研修協会

トップページへ戻る